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执业护士激活了的单核巨噬细胞在特异性免疫应答的诱导和调节中起关键作用。
贫血是指单位容积末梢血中红细胞数、血红蛋白量低于正常值。
溶血性贫血的主要原因是红细胞破坏过多,如遗传性球形红细胞增多症、G6PD、地中海贫血等。
缺铁性贫血一般表现为皮肤黏膜苍白,以口唇、甲床最明显,易疲乏,年长儿可诉无力、头晕等。
营养性巨幼细胞贫血以6个月~2岁多见,起病缓慢。患儿多虚胖,毛发稀疏细黄,面色苍黄或蜡黄,口唇、指甲等处苍白,常伴肝、脾肿大。
再生障碍性贫血(简称再障)是由各种原因引起的造血干细胞的数量减少和(或)功能异常而引起的一类贫血。
引起再障的其他常见药物和化学物质中,解热镇痛药包括保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、安乃近等。
重型再生障碍性贫血早期表现为感染,以皮肤感染、肺部感染多见,严重者可发生败血症,病情险恶,一般常用的对症治疗不易奏效。
再生障碍性贫血呈正细胞贫血,全血细胞减少。重型较明显,但3种细胞减少的程度不一定平行。
造血细胞因子主要用于重型再障,一般在免疫抑制剂治疗的同时或以后应用,有促进血象恢复的作用。
初级护师甲状腺功能亢进症,简称甲亢,是由于各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失,引起循环中甲状腺素过多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。
按引起甲亢的原因可分为原发性甲亢、继发性甲亢、高功能腺瘤三类。原发性甲亢最常见。
甲状腺大部切除术仍是目前治疗中度甲亢的一种最常用而有效的疗法
外科治疗的手术适应证:①继发性甲亢或高功能腺瘤。②中度以上的原发性甲亢。③腺体较大,伴有压迫症状,或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢。④抗甲状腺药物或Ⅰ治疗后复发者,或长期坚持用药有困难者。
为了避免病人在基础代谢率高亢的情况下进行手术的危险,充分而完善的术前准备是保证手术顺利进行和预防甲状腺术后并发症的关键。
甲状腺危象的发生多与术前准备不充分、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。
术前通过药物降低基础代谢率是甲亢病人手术准备的重要环节
甲状腺功能亢进病人在甲状腺大部切除术前开始口服碘剂,2~3周后病人情绪稳定,睡眠良好,体重增加,脉率90次/分钟以下,脉压正常,基础代谢率在+20%以下,便可进行手术。
服用硫脲类药物后必须加用碘剂。
普萘洛尔是一种β肾上腺素能受体阻滞剂,能控制甲亢的症状,缩短术前准备的时间,而且用药后不会引起腺体充血,有利于手术操作。
甲状腺手术病人术前应练习头颈过伸位,使机体适应手术时体位。
甲亢术后应密切监测病人的生命体征变化,若脉率过快,遵医嘱肌内注射利血平。
甲亢病人血压平稳或全麻清醒后取半坐卧位,以利呼吸和引流切口内积血。
甲亢病人手术野应常规放置橡皮片或引流管引流24~48小时,以利于观察切口内出血情况并及时引流切口内的积血,预防术后气管受压。
甲亢病人术后应继续服用复方碘化钾溶液,每日3次,以每次16滴开始,逐日每次减少1滴,直至病情平稳。
呼吸困难和窒息是甲状腺功能亢进病人行甲状腺大部切除术后最严重而危急的并发症,多发生在术后48小时内。
甲亢病人术后发生呼吸困难和窒息的常见原因有切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷。
甲亢术后发生喉返神经损伤主要是手术处理甲状腺下极时,不慎将喉返神经切断、缝扎、钳夹或牵拉过度所致。
患者,男,行甲状腺次全切除术中,突然挣扎、呼吸困难、失声、发绀,应考虑为两侧喉返神经损伤。
若喉上神经外支损伤,可使环甲肌瘫痪,引起声带松弛、声调降低。
甲亢术后发生手足抽搐是由于手术时甲状旁腺误伤、切除或其血液供应受累所致。
手足抽搐多在术后1~3天出现。多数病人症状轻且短暂,只有面部、唇部、手足部的针刺样麻木感或强直感,经2~3周后,未受损伤的甲状旁腺增生,起到代偿作用,症状便消失。
手足抽搐预防的关键在于切除甲状腺时,注意保留腺体背面部分的完整。
甲状腺大部切除术后并发手足抽搐,症状较重或长期不能恢复病人,最有效的治疗是口服双氢速甾醇油
甲状腺大部切除术后发生甲状腺危象,需立即处理,为降低血液循环中甲状腺素水平,应口服复方碘化钾溶液首次3~5ml或紧急时将10%碘化钠5~10ml加入10%葡萄糖溶液ml静脉滴注。
主管护师急性胰腺炎最常见的病因是梗阻因素。
腹腔、盆腔脏器的感染可经血流、淋巴、局部浸润等扩散引起胰腺炎。
一般将急性胰腺炎分为急性水肿型胰腺炎和急性出血坏死型胰腺炎两种。
急性胰腺炎可累及全身各系统、器官，尤以心血管、肺、肾更为明显。
急性胰腺炎最主要的症状多为突发性上腹或左上腹持续性剧痛、刀割样疼痛，上腹腰部呈束带感。
急性胰腺炎腹痛的疼痛部位通常在中上腹部。
急性胰腺炎多数患者表现为恶心、呕吐，早期为反射性，呕吐物为食物、胆汁。
急性胰腺炎患者表现为发热，多为中度热，38~39°C之间，一般3~5天后逐渐下降。
重症急性胰腺炎者23%可出现急性肾衰竭，死亡率高达80%。其发生原因与低血容量、休克和胰激肽的作用有关。
急性胰腺炎部分患者尿糖增高，严重者有蛋白尿、红细胞尿、管型尿。
急性胰腺炎具有重要的诊断意义的是血、尿淀粉酶测定。
急性胰腺炎时，血清淀粉酶在发病后6~12小时即开始增高，8~12小时标本最有价值，至24小时达最高峰。
急性胰腺炎时，血清脂肪酶超过1Cherry-Crandall单位或Comfort法1.5单位有诊断价值。
治疗急性胰腺炎常用的胰酶抑制药有抑肽酶、5-FU。
急性胰腺炎患者腹痛剧烈时可应用哌替啶、阿托品肌注。
急性胰腺炎行胰腺全切者，需终身注射胰岛素替代治疗。
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